Thorax en entonnoir

Le traitement de cette malformation est chirurgical. Les interventions proposées peuvent être classées en deux catégories : les interventions modifiants la cage thoracique (sterno-chondroplasties modelantes) et les techniques de comblement.

Les principales techniques modelantes sont la sternochondroplastie modelante de Ravitch et la technique de Nuss.

​La sternochondroplastie de Ravitch s’effectue par un abord direct, en sectionnant les côtes et le sternum déformés puis en les fixant en bonne position par du matériel d’ostéosynthèse.

​La technique de Nuss consiste en l’introduction d’une barre métallique dans le thorax qui fait pression sur le sternum par l’intérieur pour corriger la déformation. La barre est ensuite retirée après quelques années. Ces techniques lourdes ont pour objectif de corriger les déformations thoraciques autant vers l’extérieur que vers l’intérieur. Dans la majorité des cas la demande du patient est « esthétique » car la déformation thoracique n’entraine aucun trouble fonctionnel cardiaque ou pulmonaire. Dans ce cas, une technique de comblement moins agressive sera plus adaptée.

Les principales interventions de comblement sont réalisées avec par transfert de graisse du patient (lipofilling) ou par une prothèse sur mesure en polymère de silicone.

​La limite principale du transfert de graisse est la réserve de graisse disponible du patient. Lorsque la déformation est importante ou que le patient est très mince il n’est pas possible de recourir à cette technique.

​Le comblement par une prothèse en silicone sur mesure permet de corriger en une seule intervention la déformation quelle que soit son importance. La première description d’une technique de comblement pour un pectus excavatum avec une prothèse en silicone réalisée à partir d’un moulage en plâtre date de 1965. La technique s’est améliorée progressivement ensuite mais c’est l’apport de l’informatique qui a été déterminant. En effet la conception assistée par ordinateur à partir d’un scanner thoracique permet d’obtenir une prothèse parfaitement adaptée aux déformations de la cage thoracique. La conception de la prothèse sur mesure est confiée à AnatomikModeling qui a la meilleure expérience mondiale dans ce domaine.